Blazina proti preležaninam

Blazina proti preležaninam: preprečevanje, materiali in merila za izbiro glede na stopnjo tveganja
Blagajna proti preležaninam ni navadna blagajna z debelejšo peno. Gre za medicinski pripomoček, katerega učinkovitost se meri v milimetrih živega srebra: cilj je ohraniti pritisk na stični površini med telesom in podlago pod pragom zaprtja kapilar, ki je običajno določen na 32 mmHg na mestih izbočenih kosti. Nad to mejo, ki traja od 2 do 6 ur, odvisno od občutljivosti tkiva posameznika, pride do lokalne ishemije. Zato je izbira blazine na podlagi videza ali cene, ne da bi poznali Bradenov indeks uporabnika in čas, ki ga dnevno preživi v sedečem položaju, pogosta in draga napaka z vidika zdravja.

Štiri tehnologije polnila proti preležaninam in kaj dejansko pomenijo
Blazine proti preležaninam s povezanimi zračnimi celicami, katerih najbolj dokumentiran primer je ROHO Quadtro Select, delujejo na principu potopitve in ovijanja: celice (64 ali 80 celic, odvisno od modela) izenačijo tlak in omogočajo, da se sedni izboklini potopita v površino, ne da bi ustvarili točke osrednjega pritiska. Tlak napihovanja se nastavi z balonom, pri čemer podnapihovanje za 1 do 2 cm pod standardno vrednostjo znatno izboljša potopitev pri osebah z nizko telesno težo (pod 50 kg). Ta vrsta blazine je primerna za preprečevanje razreda 2 ter za zdravljenje stopenj 1 in 2. Njena glavna slabost: krhkost poliuretanskega ovoja v primeru slabo nastavljenih motoriziranih stolov z mehanizmom za preprečevanje prevrnitve ter potreba po rednem spremljanju tlaka napihovanja (vsaj vsake dve do štiri tedne).
Viscoelastične gel blazine delujejo drugače: 3 do 5 cm debela plast silikonskega ali poliuretanskega gela absorbira in porazdeli strižne sile, ki jih sama pena ne more obvladati. Jay2 Deep Contour združuje 4 cm debel sloj gela, nameščen pod sedničnimi kostmi, z oblikovano penasto podlago HR 45 kg/m³. Ta kombinacija gela in pene je najbolj vsestranska: ponuja porazdelitev pritiska, primerljivo z zračno blazino, za zmerna do visoka tveganja (Braden 10 do 14), pri čemer je vzdrževanje skoraj nično. Po drugi strani pa gel znatno poveča težo (pogosto med 1,8 in 3,2 kg, odvisno od velikosti), kar lahko predstavlja težavo za uporabnike, ki blazino premikajo sami.
Blazine iz visoko elastične oblikovane pene so še vedno primerne za nizka do zmerna tveganja (Braden 15 do 18) ali kot dopolnilo za uporabo doma zunaj invalidskega vozička. Minimalna gostota, primerna za preprečevanje preležanin, je HR 40 kg/m³; pod to vrednostjo se penasta masa po šestih do osmih tednih vsakodnevne uporabe trajno stisne in izgubi svojo obliko za razporeditev pritiska. Pena HR 50 kg/m³ z oblikovanim izrezom (2 do 3 cm globoka sedalna vdolbina, sprednji odklon za razbremenitev stegna) ohrani svoje lastnosti porazdelitve pritiska 12 do 18 mesecev intenzivne uporabe, medtem ko se standardna poliuretanska pena z gostoto 25 kg/m³ stisne v štirih do šestih tednih.
Blazine z nastavljivimi vlaknenimi celicami, med katerimi je Vicair Vector najbolj raziskana klinična referenca, uporabljajo mikrocelice iz votlega poliestra, katerih razporeditev je mogoče ročno spremeniti z odstranjevanjem ali dodajanjem celic v vsakem predelu. Ta sistem omogoča natančno prilagajanje glede na morfologijo medenice, kar je še posebej koristno za osebe z asimetrijo medenice ali spastičnostjo. Odpornost proti deformaciji je dobra: celice ohranijo svoj volumen in porazdelitev več let, blazino pa je mogoče v celoti očistiti s toplo vodo.

Ovoj, prevleka in pralnost: nepogrešljivi tehnični kriteriji
Ovoj blazine proti preležaninam mora biti raztegljiv v obe smeri (raztegljivost ≥ 100 % po dolžini in širini v skladu z ISO 16840-3), da omogoča potopitev polnila brez ustvarjanja površinske napetosti, ki bi delno izničila učinek prerazporeditve. Trd prevlek iz gosto tkanega bombaža, nameščen na blazino z zračnimi celicami, lahko zmanjša koristi tlaka na stično površino za 20 do 35 %, kot kažejo meritve, objavljene v klinični literaturi o pripomočkih za namestitev. To je točka, ki jo navodila za blazine redko omenjajo dovolj jasno.
Odpornost proti pranju je merilo higienske varnosti, ne pa merilo udobja. Prevleka blazine proti preležaninam, ki se uporablja intenzivno (vsakodnevna uporaba v invalidskem vozičku, uporaba v domovih za ostarele ali doma pri inkontinenci), mora v pralnem stroju zdržati najmanj 60 °C, idealno pa 90 °C za raven dezinfekcije, ki ustreza bolnišničnim standardom. Standardi NF EN ISO 15797 določajo zahteve za tekstil, ki se uporablja v zdravstvenih ustanovah. Cikel pri 40 °C ne razkuži prevleke, onesnažene z urinom ali blatom: očisti jo, vendar ne uniči bakterij vrste Staphylococcus aureus ali Escherichia coli, ki so odporne na nizke temperature. Vedno preverite, ali je prevleka snemljiva prek skritega zadrga (in ni trajno prišita na ohišje), ali je zadrga nameščena na spodnji strani ali zadnji strani, da se izogne pritisku, in ali ima zunanji material certifikat OEKO-TEX Standard 100, če ima uporabnik občutljivo kožo.

Standardne dimenzije in prilagajanje obliki za invalidski voziček
Najpogostejše velikosti blazin proti preležaninam za invalidski voziček so 40×40 cm, 40×43 cm in 43×43 cm. Te dimenzije ustrezajo standardnim širinam sedeža 40 in 43 cm pri ročnih invalidskih vozičkih (tip Küschall, Quickie, Invacare Top End). Blazina velikosti 45×45 cm lahko pri invalidskih vozičkih z ozkim sedežem povzroča težave z nasloni za roke in vodi do napačnega položaja medenice. Debelina v sredini je pri modelih iz gel-pene običajno od 7 do 10 cm, pri modelih z zračno polnitvijo pa od 5 do 8 cm. Premajhna debelina (manj kot 5 cm na trdem sedežu) ne omogoča učinkovite porazdelitve pritiska na sednično kost, ne glede na vrsto polnila.

Povračilo LPPR in razvrstitev po stopnji tveganja
V Franciji so blazine proti preležaninam uvrščene na Seznam izdelkov in storitev, ki se povrnejo (LPPR), pod naslova III in IV. Razvrstitev razlikuje med blazinami za preprečevanje razjed razreda 2 (delno kritje na podlagi zdravniškega recepta, pavšalni znesek določen z odlokom) in blazinami za zdravljenje razred 3 za razjede v 2. stopnji in naprej (povečano kritje). Blazina iz oblikovane HR-pene brez posebne certifikacije ne bo upravičena do povračila, čeprav je njena cena nižja od modela LPPR. Za vsak zahtevek za kritje stroškov je potrebna oznaka CE za medicinski pripomoček razreda I ali IIa. Na receptu mora biti navedena diagnoza (tveganje za preležanine, nastale preležanine), Bradenova ali Nortonova ocena ter okoliščine uporabe (uporaba v invalidskem vozičku, ležanje v postelji, mešana uporaba).

Blazina proti preležaninam z zračnimi celicami (ROHO, Invacare INFINITY): indicirana za Braden ≤ 12, intenzivno uporabo v invalidskem vozičku, zahteva individualno nastavitev napihovanja, teža 0,6 do 1,2 kg, pranje prevleke pri 60 °C, življenjska doba zračnega plašča 3 do 5 let, odvisno od uporabe
Oblazinjeni gel-penasti vzglavnik (Jay2, Sunrise Medicals, Ottobock): primeren za stopnjo Braden 10 do 14, kombinacija gela 3 do 5 cm + HR pene 40 do 50 kg/m³, brez vzdrževanja, teža 1,8 do 3,5 kg, prevleka raztegljiva v dveh smereh, pralna pri 60 °C
Samo oblikovana HR-penasta blazina: primerna za Braden ≥ 15, blago preprečevanje ali uporabo doma brez invalidskega vozička, minimalna gostota HR 40 kg/m³, življenjska doba 12 do 18 mesecev pri intenzivni uporabi, pranje prevleke glede na navodila proizvajalca
Blazina z nastavljivimi vlaknenimi celicami (Vicair, Sitfit): priporočena pri Bradenovi lestvici 10 do 14, asimetriji medenice, spastičnosti, natančna prilagoditev po posameznih predelih, teža 1,2 do 2 kg, celice pralne v mlačni vodi, življenjska doba več kot 5 let

Blagajniški blazin za mešano uporabo: invalidski voziček, postelja in avtomobilski sedež
Blagajniški blazin, zasnovan izključno za invalidski voziček, ni primeren za uporabo v polležečem položaju v postelji: v tem položaju so območja razbremenitve sedalnih kosti obremenjena na stegnih in križnici, oblikovan blazin za sedeči položaj pa lahko v ležečem položaju ustvari nezaželene točke pritiska. Za osebe, ki se čez dan menjajo med invalidskim vozičkom in posteljo, je rešitev ločitev pripomočkov: blazina proti preležaninam iz HR-pene za voziček ter vzmetnica ali prevleka za vzmetnico s krstnično razbremenitvijo za posteljo. Blazine proti preležaninam za večnamensko uporabo (sedenje/ležanje) sicer obstajajo, vendar so zaradi kompromisov pri obliki manj učinkovite kot pripomočki, namenjeni izključno za posamezno lego.
Pri avtomobilskem sedežu med prevozom z reševalnim vozilom ali prilagojenim vozilom je dodatna obremenitev strižna sila pri pospeševanju in zaviranju. V tem kontekstu so gel blazine bolj odporne proti strižni sili kot zračne blazine, saj gelov sloj absorbira sile bočnega drsenja. Protizdrsni prevlek na spodnji strani (silikonski ali PVC prevlek z rebri) je v tem primeru nujen: blazina, ki drsi po sedežu, izniči prednosti porazdelitve pritiska in ustvarja tveganje padca med prevozom.
Na domači strani trgovine so navedene vse kategorije ergonomskih in medicinskih blazin, ki so na voljo, skupaj s popolnimi tehničnimi podatki za vsak model.